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近期“羊水栓塞”的话题在媒体各个层面都是一个热议的话题,今天我们也来谈谈这个几乎“谈虎色变”的话题。

不是“栓塞”是“过敏”,个体差异大

“羊水栓塞”,顾名思义就是羊水导致了某种栓塞,使得发病时患者缺氧青紫死亡,最初在1926年由Mayer报道的。至今真正的发生机制还是不甚清晰,但随着弥漫性血管内凝血(DIC)机制的揭示,近30~40年来,医学家把“羊水栓塞”定义为一种成人过敏性疾病。由于尚未明确机制,故仍沿用了“羊水栓塞”这个病名了。

有朋友就会问了,每人都可能会有过敏的经历,吃吃药、涂涂药就好了呀,为何“羊水栓塞”就这么危险呢?是的,过敏是一种常见的疾病,但病情程度不一样,轻者起皮疹、瘙痒、咳嗽哮喘等,但是大家兴许也听说过,严重的哮喘或发生休克时,就有可能危及生命了。

羊水栓塞究竟是对什么过敏呢?

“羊水栓塞”几乎全部发生在羊水与母体血循环暴露接触时,我们知道,宝贝承载了爸爸和妈咪的遗传物质,他(她)在孕妈咪体内和妈咪不是完全抗原相同的,但在妊娠期间,孕妈咪为了保障这个“半抗原”生命体在子宫内孕育10个月,使自己的免疫功能调整成一种叫作免疫耐受的状态,当然此时,作为半抗原的宝贝以及宝贝的附属物羊水也被胎膜紧紧包裹着与孕妈咪分开。胎盘是很重要的宝贝附属物,是母胎之间物质交换的重要器官,但孕妈咪的血液和宝贝的血液在解剖层面也是分开不相容的。所有的这一切,都保证了孕妈咪和宝贝既在同一生命体内,但他们之间又有“距离”。

羊水对宝贝发育至关重要

1. 羊水对宝贝发育有至关重要的作用,比如保持子宫腔张力使宝贝有生长的空间、保温、防撞击等;宝贝还会不断地喝羊水再尿出来,对宝贝胃肠道的发育很重要。

2. 宝贝浸泡在羊水中,对呼吸系统发育也很重要。

专家总结:

诱发“羊水栓塞”的原因不明确

羊水中还有许多成分,比如宝贝脱落的细胞(来自于消化系统、呼吸系统、皮肤等)、胎脂、毳毛,还有许多凝血活素、酶、组织胺等。那么是不是这些东西进入孕妈咪体内就会诱发严重的疾病呢?答案也不是的。因为经过研究发现,在妊娠晚期,在近乎1/3孕妈咪的血循环中存在着胎宝贝的成分,他们和平共处相安无事。那么,什么是诱发“羊水栓塞”的原因呢?目前的确尚不十分清晰。

什么时候容易发生羊水栓塞?

刚才已经讲过,“羊水栓塞”几乎全部发生在羊水与母体血循环暴露接触的时候。由此不难看出许多情况都是可以发生的。

1.分娩时,产程发动后,节律性的有效宫缩不断牵拉宫颈,使其变短、展平并逐渐扩张。与此同时,胎膜与孕妈咪的子宫壁也逐渐分离 ,会导致宫颈小静脉的破裂。

2.在胎盘早剥、前置胎盘、剖宫产等时候,也会有子宫血窦的开放。

3.胎膜自然破裂或人工破裂时,羊水可通过破裂的胎膜进入到蜕膜组织与子宫壁之间,当子宫收缩、宝贝先露紧贴宫颈时,造成羊膜腔压力过大,也可通过此途径进入到母体的循环中。

4.此外,在一些有创性检查或治疗过程中也有羊水与母血相遇的时候,比如羊水穿刺、脐血穿刺、孕周比较大的宫腔钳刮术等。

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也有学者在研究使用缩宫剂(比如缩宫素、前列腺素等)是否增加羊水栓塞的风险,目前说法不一。但是,临床上有一些状况或病理性过程在临床观察研究中会比没有这些因素时更容易发生“羊水栓塞”,例如高龄孕产妇、子痫前期、胎盘早剥、前置胎盘、人工破膜、胎膜破裂、急产、宫缩过强、巨大胎儿、死胎、子宫破裂等。

“羊水栓塞”3大临床表现

羊水栓塞”非常有特点,起病急、无征兆、病情进展快,严重者急速导致呼吸循环衰竭。就目前的研究,“羊水栓塞”有3大病征,包括肺动脉高压、过敏性休克和弥漫性血管内凝血。出血量与休克严重不符合。

1.肺动脉高压 由于肺动脉血管痉挛造成肺动脉高压,使右心血液不能流经肺脏进行氧气交换,导致严重低氧血症,进而就没有血回到左心。先是右心功能不全,进而左心功能不全。临床上会出现突发憋气、面色青紫、呼吸困难等情况。

2.过敏性休克 “羊水栓塞”的休克主要表现为严重低血压和循环不稳定,但是这种休克与出血量严重不相符合。

3.弥漫性血管内凝血 由于DIC的出现,加重了组织器官的缺氧和大量凝血物质的消耗,从而出现不可控制的出血。因为绝大多数发生在产程或产后,所有阴道出血严重、伤口出血不凝。也可以出现身体其他部位的不可控制的出血。

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绝大多数患者都会表现有如上的3大症状,有时表现比较轻、一过性,而一旦进入严重阶段,患者意识丧失、抽搐、呼吸心跳骤停,进而会危及生命。

“羊水栓塞” 医生是怎么诊断的呢?

如何诊断一直在医学界争论不休,目前多主张依据临床表现即可诊断,无需在母血循环中找到胎儿成分。做出这样的诊断是要排除其他疾病的诊断,也就是说不能用其他疾病(比如子痫、充血性心力衰竭、癫痫、脑血管意外、肺栓塞,及其他原因引发的产后出血等)解释时才能诊断。

如果能从救治中保住生命,由于组织器官的严重缺氧,会导致器官损害,最先出现的是肾功能损害或衰竭。所以,“羊水栓塞”的救治需要长时间的过程。我们已经知道了,严重的“羊水栓塞”近期可以危及生命、子宫器官的切除,远期可能会留有后遗症,常见的是神经系统的损伤。

30年工作经验的产科医生温馨叮咛

讲了这些,我的本意并非想吓唬大家,只是想让大家了解一下“羊水栓塞”的最基本的相关诊治知识。作为一名工作近30年的产科医生,我只是想对准爸妈以及准备要宝贝的夫妻建言几句:

1.什么年龄干什么事儿,如果不想做丁克夫妻,不宜将宝贝计划过度推迟。

2.准备妊娠前最好进行孕前咨询,以保证在最好的身体状态下妊娠。

3.定期围产期保健,及时发现并治疗妊娠合并症和并发症。如果医院建议转院,应该合作。

4.有条件的情况下,尽可能选择在医疗条件好尤其是具备危急重症救治的医院分娩。

5.合理控制宝贝体重,产程中减少不必要的干预措施,减少不必要的剖宫产。

6.发生危急时刻,积极配合治疗,也是救治成功过程中不可或缺的一步。

“羊水栓塞”目前在医学上有何方法医治吗?

“羊水栓塞”发生率报道不一,大约在1/8000~1/80000之间,这可能与对这种疾病的认识程度有关,死亡发生率最高有报道在80%。这么高的风险,使人们对妊娠和分娩望而却步。其实,“羊水栓塞”是比较罕见的。在急救技术不断发达的今天,早期识别、迅速团队救治是挽救生命的很重要的原因。由于它的不可预测性和不可预防性,以及尚不明晰的发病机制,目前主要的治疗原则是呼吸循环的生命支持和迅速纠正凝血功能障碍,根据情况决定是否保留子宫。

“羊水栓塞”这个名词就像是一个无声的命令,它使整个产房、整个手术室乃至整个医院都处于紧急状态。由于后果严重,医护人员会集结多科室的救治。在救治的过程中,要进行大量并动态地辅助检查,包括化验检查以及其他影像学等检查。由于及时识别和团队救治,目前因“羊水栓塞”丧失生命的比例在减少。

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“羊水栓塞”由于发病急,进展快,参与救治人员多,场面肯定会比较繁忙。此时作为孕产妇的家属心情焦急,或暂时的不理解是可以理解的。但最好能和救治人员保持一致,大家朝着挽救生命的这一目标共同努力。因为毕竟家属不是专业人员,要信任医生,对于医院的救治方案在有效沟通的前提下尽力配合,以防延误救治时机,让我们一起去创造生命的奇迹。

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